Причины
По своей сути ПНЯ – безвозвратное истощение запаса яйцеклеток в возрасте до 40 лет. Причины:
- генетические (аномалии набора хромосом или мутации определенных генов)
- аутоиммунные
- инфекционные (после банальной свинки или тяжелого гриппа – вот для чего нужны прививки!)
- ятрогенные (химио- и лучевая терапия)
- однако примерно в половине случаев причина не известна.
Клинические проявления
Поскольку истощается овариальный резерв, характерны симптомы дефицита эстрогенов:
- нарушения цикла по типу укорочений или задержек вплоть до прекращения менструаций
- бесплодие в связи с истощением запаса собственных яйцеклеток
- эмоционально-вегетативые симптомы: приливы жара, потливость, нарушения сна и сниженный фон настроения
- сухость кожи и слизистых, появление морщин, урогенитальная атрофия и связанная с ней сексуальная дисфункция
- остеопороз и связанные с ним переломы
- когнитивные нарушения
- метаболические нарушения: ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, риск сахарного диабета 2 типа
И это в молодом репродуктивном возрасте!
Диагностика
- сбор личного и семейного анамнеза, уточнение возраста менопаузы у матери и бабушки
- генетическое обследование: кариотип, ломкая Х-хромосома, мутации определенных генов, консультация генетика по показаниям
- гормональный профиль: половые гормоны, щитовидной железы, консультация эндокринолога по показаниям
- иммунологические обследование: определение профиля специфических антител
- УЗИ органов малого таза (оценка овариального резерва), молочных желез
- остеоденситометрия для уточнения риска переломов
- липидограмма, консультация кардиолога по показаниям
Критерии диагноза
- нарушения цикла вплоть до отсутствия менструаций
- бесплодие
- ФСГ более 25 МЕ/мл с интервалом не менее месяца
- симптомы дефицита эстрогенов
- возраст до 40 лет
Лечение
Лечение в основном консервативное: циклическая заместительная гормональная эстроген-гестагенная терапия до возраста естественной менопаузы для первичной профилактики болезней старости (инфаркты, переломы, деменция и пр).
Вероятность самопроизвольной беременности составляет не более 5-9%, в подавляющем большинстве случаев используются программы ЭКО с донорской яйцеклеткой.
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ
