Бесплодие
1. Что такое бесплодие?
Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года и более.
2. Что нужно, чтобы наступила беременность?
- наличие зрелой яйцеклетки
- наличие подвижных сперматозоидов
- проходимость труб и семенных канальцев
- своевременное соединение яйцеклетки и сперматозоида
- подходящее место в матке для прикрепления яйцеклетки
- обеспечение постоянного питания растущего плода
3. Каковы причины бесплодия?
- мужской фактор
- трубный фактор
- эндометриоз
- нарушения овуляции
- маточный фактор
- снижение овариального резерва
- возрастной фактор
- цервикальный фактор
- бесплодие неясного генеза
4. Почему эндометриоз вызывает бесплодие?
- анатомические нарушения при тяжелых формах, спаечном процессе
- нарушения фолликулогенеза при сочетанном эндометриозе яичников
- изменения перитонеальной среды
- увеличение объема пж
- увеличение концентрации макрофагов,
- простагландинов, интерлейкинов, tnf, протеаз
- дефекты эутопического эндометрия
- (аномальная экспрессия бета-3 интегрина и др.)
- повреждение половых клеток, гамет, эмбрионов, трубного эпителия
5. Что важно знать перед началом диагностики бесплодия?
- факторов бесплодия может быть много (сочетанное бесплодие)
- обследование при бесплодии всегда полное
- сначала следует исключить самые частые причины бесплодия
- можно обследовать супругов параллельно
- обращение, обследование по поводу бесплодия – всегда стресс для пациентки и ее мужа
6. Когда показано ЭКО?
- лапароскопическая и гистероскопическая коррекция
- стимуляция овуляции
- терапия мужского фактора бесплодия
7. Реально ли забеременеть после 45?
Вероятность самостоятельной беременности:
38-41 год - около 10%
42-45 лет - около 5%
Эффективность ЭКО у женщин старше 40 лет: 35-47% случаев
8. Как определить биологический (репродуктивный) возраст?
- объем яичниковой ткани
- уровень амг, фсг, лг
- подсчет антральных фолликулов в яичниках
- предшествующие операции на органах малого таза
9. Как выбрать эмбрион на перенос?
- система видеонаблюдения primovision
- стандартная оценка качества эмбрионов
- предимплантационная генетическая диагностика
10. Зачем нужна криоконсервация эмбрионов? методы?
- в случае если нет условий для переноса эмбриона в стимулированном цикле
- резерв для программы
11. Влияет ли витрификация на репродуктивный потенциал?
Витрификация не оказывает отрицательного влияния на репродуктивный потенциал эмбриона
12. Что такое «тонкий» эндометрий?
Тонкий эндометрий - это недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности.
Причины формирования тонкого эндометрия:
- аденомиоз
- аутоиммунные процессы
- медикаментозное лечение
- хирургическое вмешательство
13. Каким должен быть эндометрий?
Успех программы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) во многом зависит от состояния эндометрия в момент «окна имплантации» – короткого периода, во время которого эндометрий максимально восприимчив к имплантации бластоцисты, в этот период происходит активное взаимодействие эмбриона и эндометрия.
- толщина эндометрия 9-12 мм
- экспрессия эстрогеновых рецепторов эр-β
- экспрессия прогестероновых рецепторов подтипа а
- наличие развитых пиноподий
- активность процессов апоптоза в эндометрии
- наличие факторов роста (vegf, tgf и т. д.).
14. Особенности течения беременности после ЭКО?
Течение беременности после ЭКО сопряжено с различными факторами высокого риска!
- материнская смертность x 2–3 р.
- перевод в отделение интенсивной терапии 15%
- крайняя недоношенность x 4 %
- синдром задержки роста плода (СЗРП) x 4 %
- детская смертность x 5 %
- церебральный паралич x 5-10%
- предлежание плаценты
- частота кесарева сечения значительное увеличена в группе ВРТ пациентов
- маловесные дети
- результаты течения беременности сопоставимы в группах в зависимости от типа ее достижения, однако возрастной порог имел значимое значение в ее течение.
15. Какие дети после ЭКО?
Здоровье детей после ВРТ зависит преимущественно от родителей и их возраста.
Согласно многочисленным международным исследованиям дети после ЭКО ни по каким параметрам не отстают от детей, зачатых в естественном цикле.
Возможные нарушения в здоровье детей после ЭКО могут быть связаны с тем, что в программу врт изначально вступают женщины, которые не могут самостоятельно реализовать репродуктивную функцию в связи с наличием гинекологических и экстрагенитальных заболеваний и других факторов, связанных с возрастом или нарушением репродуктивных функций у мужчин.
16. Возможно ли ЭКО по ОМС?
Согласно приказу Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» возможно проведение ЭКО по ОМС, предварительно обсудив с сотрудниками Центра.
17. Какие процедуры проводятся по ОМС?
В рамках осуществления ЭКО по ОМС, проводятся следующие этапы:
- Первичный осмотр врачом-репродуктологом
- Осуществление стимуляции контролируемой суперовуляции (включая лекарственные средства).
- Фолликулометрия (повторные визиты к лечащему врачу с целью оценки роста фолликулов и эндометрия, на фоне проводимой стимуляции овуляции).
- Трансвагинальная пункция фолликулов, осуществляемая под общим внутривенным обезболиванием.
- Оплодотворение полученных яйцеклеток методом ЭКО или/и ИКСИ в зависимости от показаний.
- Культивирование эмбрионов до 3-х или 5-х суток развития.
- Перенос от одного до двух эмбрионов (ПЭ) в полость матки.
- Ведение посттрансферного периода и диагностика беременности (анализ крови на ХГЧ и УЗИ малого таза).