Гиперпролактинемия– стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы.
Причины
физиологические состояния (коитус, физическая нагрузка, лактация, беременность, сон, стресс);
патологические состояния (нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гипотиреоз, гранулематозные и инфильтративные процессы, облучение, киста кармана Ратке, повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства);
Избыток пролактина подавляет правильные стимулирующие влияния гипофиза на функцию яичников, приводит к нарушениям цикла, ановуляции и некоторым другим признакам гипогонадизма.
В связи с нарушением функции яичников пациентки обращаются с жалобами на бесплодие
При осмотре выявляется выделение молозива из сосков вплоть до галактореи.
Классификация синдрома гиперпролактинемии
1. Гиперпролактинемический гипогонадизм:
пролактиномы:
а) микроаденомы;
б) макроаденомы;
идиопатическая гиперпролактинемия.
2. Гиперпролактинемия в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями:
гормонально-активные аденомы гипофиза;
гормонально-неактивные опухоли селлярной и параселлярной областей;
синдром «пустого» турецкого седла;
системные заболевания;
патология сосудов головного мозга;
лучевые, хирургические и другие травмирующие воздействия;
лимфоцитарный гипофизит.
3. Симптоматическая гиперпролактинемия:
поражение периферических эндокринных желёз;
медикаментозная гиперпролактинемия;
нервно-рефлекторная гиперпролактинемия;
почечная, печеночная недостаточность;
наследственные заболевания;
алкогольная гиперпролактинемия;
психогенная гиперпролактинемия;
гиперпролактинемия профессиональных спортсменов.
4. Внегипофизарная продукция пролактина.
5. Бессимптомная гиперпролактинемия.
6. Смешанные формы.
Диагностика
жалобы и анамнез
общий и гинекологический осмотр
гормональное обследование: определение повышенного уровня пролактина минимум дважды с определением уровня макропролактина. При выявлении гиперпролактинемии за счет макропролактинемии лечение не требуется
МРТ гипофиза для подтверждения / исключения опухоли гипофиза
УЗИ органов малого таза, молочных желез
оценка функции щитовидной железы, почек, печени, приема ряда лекарственных средств
Лечение
Цели лечения:
нормализация уровня пролактина;
уменьшение размеров опухоли;
устранение симптомов гиперпролактинемического гипогонадизма и восстановление фертильности;
предотвращение рецидива или возобновления роста опухоли.
В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное – назначение препаратов агонистов дофаминовых рецепторов для снижения уровня пролактина и восстановления функции яичников.
периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии;
МРТ-исследование головного мозга через 1 год (или 3 месяца у пациентов с макропролактиномой при повышенном уровня пролактина на фоне приема антидофаминергических препаратов или при присоединении новой симптоматики (галакторея, расстройства полей зрения, головные боли, гормональные расстройства));
консультация офтальмолога у пациентов с макропролактиномами при появлении признаков компрессии зрительного перекреста;
мониторинг сопутствующих заболеваний при необходимости: вторичного остеопороза, галактореи на фоне нормализации уровня пролактина, нарушения секреции других гормонов гипофиза в случае макроаденом с развитием гипопитуитаризма.
При больших размерах опухоли требуется консультация нейрохирурга и решение вопроса об оперативном лечении.
При нормализации уровня пролактина беременность обычно наступает самопроизвольно. При необходимости пациентка обследуется у репродуктолога и включается в протоколы ВРТ.
