Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы.

Причины

• физиологические состояния (коитус, физическая нагрузка, лактация, беременность, сон, стресс);
• патологические состояния (нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гипотиреоз, гранулематозные и инфильтративные процессы, облучение, киста кармана Ратке, повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства);
• опухоли (краниофарингиома, герминома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом);
• поражение гипофиза (акромегалия, лимфоцитарный гипофизит, плюригормональная аденома, пролактинома, травмы, оперативное вмешательство);
• системные нарушения (травмы грудной клетки, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, эпилептический приступ, синдром поликистозных яичников, синдром ложной беременности);
• применение фармакологических препаратов (анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистамины, антигипертензивные препараты, агонисты ацетилхолина, наркотические препараты, стимуляторы высвобождения катехоламинов, блокаторы дофаминовых рецепторов, ингибиторы синтеза дофамина, нейропептиды, нейролептики, опиаты, эстрогены и др.).

Клинические проявления

Избыток пролактина подавляет правильные стимулирующие влияния гипофиза на функцию яичников, приводит к нарушениям цикла, ановуляции и некоторым другим признакам гипогонадизма.

В связи с нарушением функции яичников пациентки обращаются с жалобами на бесплодие

При осмотре выявляется выделение молозива из сосков вплоть до галактореи.

Классификация синдрома гиперпролактинемии

1. Гиперпролактинемический гипогонадизм:

• пролактиномы:

а) микроаденомы;

б) макроаденомы;

• идиопатическая гиперпролактинемия.
  
  2. Гиперпролактинемия в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями:

• гормонально-активные аденомы гипофиза;
• гормонально-неактивные опухоли селлярной и параселлярной областей;
• синдром «пустого» турецкого седла;
• системные заболевания;
• патология сосудов головного мозга;
• лучевые, хирургические и другие травмирующие воздействия;
• лимфоцитарный гипофизит.
  
  3. Симптоматическая гиперпролактинемия:

• поражение периферических эндокринных желёз;
• медикаментозная гиперпролактинемия;
• нервно-рефлекторная гиперпролактинемия;
• почечная, печеночная недостаточность;
• наследственные заболевания;
• алкогольная гиперпролактинемия;
• психогенная гиперпролактинемия;
• гиперпролактинемия профессиональных спортсменов.
  
  4. Внегипофизарная продукция пролактина.
  5. Бессимптомная гиперпролактинемия.
  6. Смешанные формы.

Диагностика

• жалобы и анамнез
• общий и гинекологический осмотр
• гормональное обследование: определение повышенного уровня пролактина минимум дважды с определением уровня макропролактина. При выявлении гиперпролактинемии за счет макропролактинемии лечение не требуется
• МРТ гипофиза для подтверждения / исключения опухоли гипофиза
• УЗИ органов малого таза, молочных желез
• оценка функции щитовидной железы, почек, печени, приема ряда лекарственных средств

Лечение

Цели лечения:

• нормализация уровня пролактина;
• уменьшение размеров опухоли;
• устранение симптомов гиперпролактинемического гипогонадизма и восстановление фертильности;
• предотвращение рецидива или возобновления роста опухоли.

В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное – назначение препаратов агонистов дофаминовых рецепторов для снижения уровня пролактина и восстановления функции яичников.

Наблюдение пациентов, принимающих агонисты дофамина, включает:

1. периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии;
2. МРТ-исследование головного мозга через 1 год (или 3 месяца у пациентов с макропролактиномой при повышенном уровня пролактина на фоне приема антидофаминергических препаратов или при присоединении новой симптоматики (галакторея, расстройства полей зрения, головные боли, гормональные расстройства));
3. консультация офтальмолога у пациентов с макропролактиномами при появлении признаков компрессии зрительного перекреста;
4. мониторинг сопутствующих заболеваний при необходимости: вторичного остеопороза, галактореи на фоне нормализации уровня пролактина, нарушения секреции других гормонов гипофиза в случае макроаденом с развитием гипопитуитаризма.

При больших размерах опухоли требуется консультация нейрохирурга и решение вопроса об оперативном лечении.

При нормализации уровня пролактина беременность обычно наступает самопроизвольно. При необходимости пациентка обследуется у репродуктолога и включается в протоколы ВРТ.

Получить консультацию бесплатно 8-800-555-00-59