Гиперпролактинемия– стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы.
Причины
- физиологические состояния (коитус, физическая нагрузка, лактация, беременность, сон, стресс);
- патологические состояния (нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гипотиреоз, гранулематозные и инфильтративные процессы, облучение, киста кармана Ратке, повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства);
- опухоли (краниофарингиома, герминома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом);
- поражение гипофиза (акромегалия, лимфоцитарный гипофизит, плюригормональная аденома, пролактинома, травмы, оперативное вмешательство);
- системные нарушения (травмы грудной клетки, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, эпилептический приступ, синдром поликистозных яичников, синдром ложной беременности);
- применение фармакологических препаратов (анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистамины, антигипертензивные препараты, агонисты ацетилхолина, наркотические препараты, стимуляторы высвобождения катехоламинов, блокаторы дофаминовых рецепторов, ингибиторы синтеза дофамина, нейропептиды, нейролептики, опиаты, эстрогены и др.).
Клинические проявления
Избыток пролактина подавляет правильные стимулирующие влияния гипофиза на функцию яичников, приводит к нарушениям цикла, ановуляции и некоторым другим признакам гипогонадизма.
В связи с нарушением функции яичников пациентки обращаются с жалобами на бесплодие
При осмотре выявляется выделение молозива из сосков вплоть до галактореи.
Классификация синдрома гиперпролактинемии
1. Гиперпролактинемический гипогонадизм:
а) микроаденомы;
б) макроаденомы;
- идиопатическая гиперпролактинемия.
2. Гиперпролактинемия в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями:
- гормонально-активные аденомы гипофиза;
- гормонально-неактивные опухоли селлярной и параселлярной областей;
- синдром «пустого» турецкого седла;
- системные заболевания;
- патология сосудов головного мозга;
- лучевые, хирургические и другие травмирующие воздействия;
- лимфоцитарный гипофизит.
3. Симптоматическая гиперпролактинемия:
- поражение периферических эндокринных желёз;
- медикаментозная гиперпролактинемия;
- нервно-рефлекторная гиперпролактинемия;
- почечная, печеночная недостаточность;
- наследственные заболевания;
- алкогольная гиперпролактинемия;
- психогенная гиперпролактинемия;
- гиперпролактинемия профессиональных спортсменов.
4. Внегипофизарная продукция пролактина.
5. Бессимптомная гиперпролактинемия.
6. Смешанные формы.
Диагностика
- жалобы и анамнез
- общий и гинекологический осмотр
- гормональное обследование: определение повышенного уровня пролактина минимум дважды с определением уровня макропролактина. При выявлении гиперпролактинемии за счет макропролактинемии лечение не требуется
- МРТ гипофиза для подтверждения / исключения опухоли гипофиза
- УЗИ органов малого таза, молочных желез
- оценка функции щитовидной железы, почек, печени, приема ряда лекарственных средств
Лечение
Цели лечения:
- нормализация уровня пролактина;
- уменьшение размеров опухоли;
- устранение симптомов гиперпролактинемического гипогонадизма и восстановление фертильности;
- предотвращение рецидива или возобновления роста опухоли.
В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное – назначение препаратов агонистов дофаминовых рецепторов для снижения уровня пролактина и восстановления функции яичников.
Наблюдение пациентов, принимающих агонисты дофамина, включает:
- периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии;
- МРТ-исследование головного мозга через 1 год (или 3 месяца у пациентов с макропролактиномой при повышенном уровня пролактина на фоне приема антидофаминергических препаратов или при присоединении новой симптоматики (галакторея, расстройства полей зрения, головные боли, гормональные расстройства));
- консультация офтальмолога у пациентов с макропролактиномами при появлении признаков компрессии зрительного перекреста;
- мониторинг сопутствующих заболеваний при необходимости: вторичного остеопороза, галактореи на фоне нормализации уровня пролактина, нарушения секреции других гормонов гипофиза в случае макроаденом с развитием гипопитуитаризма.
При больших размерах опухоли требуется консультация нейрохирурга и решение вопроса об оперативном лечении.
При нормализации уровня пролактина беременность обычно наступает самопроизвольно. При необходимости пациентка обследуется у репродуктолога и включается в протоколы ВРТ.
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ
