Медицина климактерия

Климакс – естественный этап в жизни любой женщины, который начинается в возрасте около 40-45 лет и характеризуется постепенным угасанием репродуктивной функции. При этом женский организм подвергается немалым нагрузкам из-за снижения выработки половых гормонов и прекращения менструаций. Как следствие, у 30 – 60% женщин в этот период развивается климактерический синдром (КС), который значительно снижает качество их жизни и требует лечения.

Возрастная группа женщин России в пери- и постменопаузе составляет более 21 млн.

Менопауза – это биологическое событие, когда на фоне возрастных изменений доминируют инволютивные процессы в репродуктивной системе. Частота климактерических симптомов составляет 40-60%. Своевременно назначенная менопаузальная гормонотерапия (МГТ) с учетом возраста женщины, продолжительности менопаузы, данных личного и семейного анамнеза позволяет снизить частоту менопаузальных симптомов, улучшить качество жизни. МГТ оказывает также профилактическое влияние на такие болезни пожилых людей, как остеопороз и переломы костей, сердечно-сосудистые заболевания, деменцию, диабет и другие метаболические состояния

Климактерий продолжается в течение нескольких лет и включает следующие этапы:

• пременопауза - период от начала проявлений климакса (40-45 лет) до наступления менопаузы;
• менопауза- стабильное отсутствие менструаций и выключение функции яичников (к 50-летнему возрасту)
• постменопауза - период после наступления менопаузы.

Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2 (эстрадиола) и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ). На фоне задержек могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.

Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением и «выключением» гормональной и репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации. Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40-45 лет), своевременную (46-54 года) и позднюю (старше 55 лет).

Перименопауза включает период менопаузального перехода +12 месяцев после последней самостоятельной менструации.

Постменопауза – период после наступления менопаузы.

Симптомы в пери- и постменопаузе

Симптомы в перименопаузе могут указывать как на периодическую гиперэстрогению и ановуляцию (мастодиния – боли в молочных железах, меноррагия – обильные и длительные маточные кровотечения, мигрень, тошнота и др.), так и на симптомы дефицита эстрогенов (вазомоторные, психологические, урогенитальные и др.).

В ранней постменопаузе доминируют симптомы эстрогендефицита, которые могут начинаться в перименопаузе и продолжаться в постменопаузе.

Перечень ранних симптомов, которые ослабляются или исчезают на фоне менопаузальной гормонотерапии (МГТ):

• вазомоторные – приливы, повышенная потливость;
• психологические – депрессивные симптомы, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, сниженная память и концентрация внимания;
• общие физические – астенизация, головные боли, мышечно- суставные боли, «ползание» мурашек на коже;
• урогенитальные и сексуальные – зуд, жжение, сухость, диспареуния (боль при половой близости), нарушение мочеиспускания (ургентное, частое).

 Поздние возможные нарушения, связанные также и с длительным дефицитом половых гормонов, метаболические нарушения:

• центральное, абдоминальное отложение жира;
• инсулинрезистентность и риск сахарного диабета 2 типа сердечно-сосудистые
• дисфункция эндотели
• повышение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-ХС и снижение ЛПВП-ХС скелетно-мышечные 14
• ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз)
• повышение риска переломов
• саркопения
• урогенитальные симптомы
• атрофический вульвовагинит
• учащенное мочеиспускание, циститы, ургентное недержание мочи, дизурия

Показания для назначения менопаузальной гормонотерапии МГТ

• вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
• симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
• профилактика и лечение остеопороза
• низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли
• преждевременная и ранняя менопауза
• овариэктомия

Получить консультацию бесплатно 8-800-555-00-59

 Диагностика и лечение климактерического синдрома в Клинике МирА

Основным способом для устранения симптомов климактерического синдрома  является менопаузальная гормонотерапия.

МГТ включает большой спектр гормональных препаратов для перорального и парентерального введения в различных дозах с учетом данных личного и семейного анамнеза, мотивации женщин, результатов соответствующих исследований и здоровья женщины.

Диагностика климактерического синдрома, алгоритм обследования:

• индекс массы тела;
• артериальное давление, анализ крови;
• гинекологическое исследование;
• онкоцитология (РАР-тест);
• УЗИ органов малого таза (при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана, до 7 мм – прогестагены 12-14 дней и контроль УЗИ на 5-й день «менструации» ;> 7 мм – гистероскопия и диагностическое выскабливание
• обследование молочных желез – пальпация, маммография (после 40 лет ежегодная);
• липидограмма (ОХС, ЛПНП- ХС, ЛПВП-ХС)
• глюкоза и ТТГ в крови

Выбор перорального или парентерального пути введения гормонов в клинике Мира.

Факторы, влияющие на определение тактики лечения:

• мотивация пациентки;
• самопроизвольные выкидыши в анамнезе, преждевременные роды, отслойка плаценты;
• состояние желудочно-кишечного тракта (заболевания печени, поджелудочной железы, желудка и кишечника);
• артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.;
• наличие ожирения и андрогенный тип локализации жира;
• указания на тромбозы в анамнезе, тромбофилии;
• дислипопротеинемия, особенно со значительным повышением триглицеридов;
• мигрень;
• болезни кожи (дерматиты, аллергия);
• анкета с данными личного и семейного анамнеза (онкологические заболевания, семейные тромбофилии).

Тактика ведения пациенток с климактерическим синдромом подбирается индивидуально , при обсуждении с пациентом. 

Комплексный подход к диагностике  и выбору тактики ведения основаны на профессионализме, многолетнем опыте специалистов клиники Мира, использовании новейшего оборудования и методик anti-age, что позволяет достичь высокой эффективности в устранении всех симптомов климактерического синдрома и повысить качество жизни переходного и менопаузального периода в целом, что имеет важное социальное значение.