Гиперпролактинемия: лечение в Москве, симптомы и причины | Клиника “МирА”
ул. Академика Зелинского, д. 38, корп. 8
метро «Ленинский проспект», метро «Воробьевы горы»
Единый номер бесплатно по России
перезвоните мне записаться на приём
Ежедневно: с 8:00 до 20:00

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы.

Причины

  • физиологические состояния (коитус, физическая нагрузка, лактация, беременность, сон, стресс);
  • патологические состояния (нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гипотиреоз, гранулематозные и инфильтративные процессы, облучение, киста кармана Ратке, повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства);
  • опухоли (краниофарингиома, герминома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом);
  • поражение гипофиза (акромегалия, лимфоцитарный гипофизит, плюригормональная аденома, пролактинома, травмы, оперативное вмешательство);
  • системные нарушения (травмы грудной клетки, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, эпилептический приступ, синдром поликистозных яичников, синдром ложной беременности);
  • применение фармакологических препаратов (анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистамины, антигипертензивные препараты, агонисты ацетилхолина, наркотические препараты, стимуляторы высвобождения катехоламинов, блокаторы дофаминовых рецепторов, ингибиторы синтеза дофамина, нейропептиды, нейролептики, опиаты, эстрогены и др.).

Клинические проявления

Избыток пролактина подавляет правильные стимулирующие влияния гипофиза на функцию яичников, приводит к нарушениям цикла, ановуляции и некоторым другим признакам гипогонадизма.

В связи с нарушением функции яичников пациентки обращаются с жалобами на бесплодие

При осмотре выявляется выделение молозива из сосков вплоть до галактореи.

Классификация синдрома гиперпролактинемии

  1. Гиперпролактинемический гипогонадизм:
  • пролактиномы:

а) микроаденомы;

б) макроаденомы;

  • идиопатическая гиперпролактинемия.

    2. Гиперпролактинемия в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями:
  • гормонально-активные аденомы гипофиза;
  • гормонально-неактивные опухоли селлярной и параселлярной областей;
  • синдром «пустого» турецкого седла;
  • системные заболевания;
  • патология сосудов головного мозга;
  • лучевые, хирургические и другие травмирующие воздействия;
  • лимфоцитарный гипофизит.

    3. Симптоматическая гиперпролактинемия:
  • поражение периферических эндокринных желёз;
  • медикаментозная гиперпролактинемия;
  • нервно-рефлекторная гиперпролактинемия;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • наследственные заболевания;
  • алкогольная гиперпролактинемия;
  • психогенная гиперпролактинемия;
  • гиперпролактинемия профессиональных спортсменов.

    4. Внегипофизарная продукция пролактина.

    5. Бессимптомная гиперпролактинемия.
    6. Смешанные формы.

Диагностика

  • жалобы и анамнез
  • общий и гинекологический осмотр
  • гормональное обследование: определение повышенного уровня пролактина минимум дважды с определением уровня макропролактина. При выявлении гиперпролактинемии за счет макропролактинемии лечение не требуется
  • МРТ гипофиза для подтверждения / исключения опухоли гипофиза
  • УЗИ органов малого таза, молочных желез
  • оценка функции щитовидной железы, почек, печени, приема ряда лекарственных средств

Лечение

Цели лечения:

  • нормализация уровня пролактина;
  • уменьшение размеров опухоли;
  • устранение симптомов гиперпролактинемического гипогонадизма и восстановление фертильности;
  • предотвращение рецидива или возобновления роста опухоли.

В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное – назначение препаратов агонистов дофаминовых рецепторов для снижения уровня пролактина и восстановления функции яичников.

Наблюдение пациентов, принимающих агонисты дофамина, включает:

  1. периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии;
  2. МРТ-исследование головного мозга через 1 год (или 3 месяца у пациентов с макропролактиномой при повышенном уровня пролактина на фоне приема антидофаминергических препаратов или при присоединении новой симптоматики (галакторея, расстройства полей зрения, головные боли, гормональные расстройства));
  3. консультация офтальмолога у пациентов с макропролактиномами при появлении признаков компрессии зрительного перекреста;
  4. мониторинг сопутствующих заболеваний при необходимости: вторичного остеопороза, галактореи на фоне нормализации уровня пролактина, нарушения секреции других гормонов гипофиза в случае макроаденом с развитием гипопитуитаризма.

При больших размерах опухоли требуется консультация нейрохирурга и решение вопроса об оперативном лечении.

При нормализации уровня пролактина беременность обычно наступает самопроизвольно. При необходимости пациентка обследуется у репродуктолога и включается в протоколы ВРТ.

Получить консультацию бесплатно 8-800-555-00-59